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            【学术论文】 形状记忆环抱内固定器治疗严重粉碎性股骨干骨折26例体会

            阎 戈  王愉思  许自力  孟 飞  王家让
            (湖南省人民医院骨科,湖南长沙410002)
            【关键词】 股骨骨折/外科学;骨折固定术;内固定器

             

            【中图分类号】 R683.42   
            【文章编号】167127171(2005)0120124202
            股骨干骨折目前大多采用切开复位,内固定手术。内固定器材种类繁多,应用普通螺钉加双环抱器作内固定治疗严重粉碎性股骨干骨折,特别是多段粉碎性股骨干骨折目前国内报道较少见。本院从2000年2月至2002年4月共收治严重(多段)粉碎性股骨干骨折26例,均采用普通螺钉加环抱器内固定治疗,经过8个月至26个月的随访,取得满意的效果,现报告如下。
             

            1. 临床资料

            1.1 一般资料 本组26例,男15例,女11例,平均年龄34.5(24~56)岁。致伤原因:交通伤22例,高处坠落伤4例;单纯股骨干骨折12例(见图1),多发性骨折9例,合并伤5例;闭合性骨折18例,开放性骨折8例;新鲜骨折22例,陈旧性骨折4例。
            1.2 手术方法 ①内固定器材:形状记忆锯齿臂环抱器,由镍钛形状记忆合金制成,由体和锯齿臂构成,体长160㎜,宽25㎜,厚2㎜,有8对锯齿臂,臂长25㎜,臂上有齿,有圆柱形和圆锥形2种?;繁鞯谋湫挝露?~7℃,回复温度为37℃。②操作方法:采用大腿前外侧切口,显露骨折端、对较大的有软组织附着的骨块或骨折段注意保持血运,先将骨折块和骨折段与远或近两骨折端复位,用1-2枚普通螺丝钉将其固定,然后在牵引下将骨折端解剖复位,用一只环抱器固定一侧骨折端,再用另一只环抱器固定另一侧骨折端,两只环抱器要重叠2个齿臂,如用两只环抱器过长,可用咬钉钳咬去2-4个齿臂,复温后,环抱器即可将骨折端牢牢固定(见图2),此时可轻轻摇晃伤肢,以检查是否固定牢固。放置负压引流管,手术历时60~140min,平均80min。
            1.3 术后处理 超腰石膏托固定伤肢1个月,术后d2作股四头肌等长收缩功能锻炼,1个月扶双拐下地行走。
             

            2. 结果

            26例患者手术顺利,手术时间60~140min,平均80min,随访8~26个月,均获骨性愈合(见图3),愈合时间平均4.2(2.5~8)个月。膝关节功能恢复19例,3例合并髌骨骨折膝关节活动范围0b~65b,4例合并伤膝关节活动范围在0b~75b,膝关节屈膝活动平均在100b以上。本组开放性骨折8例无一例感染。19例已取出内固定,取出内固定时间在术后8~25个月。
             

            3. 讨论

            股骨干骨折较常见,大多数采用切开复位内固定手术治疗,目前内固定材料及种类繁多,股骨干骨折的治疗效果尚令人满意。随着交通的飞速发展,高速高能所致的严重粉碎性股骨干骨折病例日益增多,且合并有脑外伤等其他脏器损伤。面对严重的多段粉碎性股骨干骨折、骨折线有时长达20多厘米,如何用简单的方法、牢固的固定以期获得最好的临床效果是值得认真探讨和总结问题。
            股骨干骨折的内固定方法较多,常用的有加压钢板、梅花钉、Ender钉、交锁髓内钉等[1]。交锁髓内钉自20世纪60年代末出现到1992年以后推广,已在临床上广泛应用[2]比起前三者确实有它固定牢固、抗旋转、不受骨折部位限制的优点,特别对股骨下段骨折比较适合,能早期功能锻炼。但对多段粉碎性骨折,骨髓腔结构破坏的病例显然不适合。而且其价格较贵,操作较复杂,下肢要屈髋、内收,要有C2臂X线机设备,并在术中要反复透视,易感染等均使它的应用受到一定的限制。本组病例应用螺丝钉加双环抱器作内固定,既有交锁髓内钉固定牢固的优点,又有操作简单快捷,不需扩髓、不破坏髓内血供,不要特殊设备等优点。
            环抱由镍钛记忆合金材料制成,在低温下可改变硬度和形状。术中在低温下将其齿臂打开,紧贴骨折端,复温后齿臂抱紧骨干,有三维固定作用,操作简单省时,它与不锈钢和钴铬相比具有更好的生物相容性和低生物蜕变性[3]。研究表明,形状记忆合金内固定器的应力遮挡作用低于不锈钢接骨板,且对骨内膜不造成附加损伤,痂生长快,为骨折愈合创造了良好的力学环境和营养条件[4]。使用环抱器内固定的临床病例能早期进行肢体活动,有利于关节运动的功能恢复[5]。用镍钛形状记忆合金所制成的内固定器种类繁多,如聚髌器、加压骑缝钉等、环抱器是其中的一种,虽然临床应用较为广泛,但用螺丝钉加双环抱器部分重叠作内固定,目前国内报告较少见。
            对于多段的粉碎性股骨骨折,由于骨折严重甚至骨折缺损难以达到解剖复位,使用钢板或髓内钉系列作内固定均不能有效地固定骨折复位后的位置且稳定性欠佳,而环抱器能将骨折碎片围绕力线而紧紧抱拢,起到钢板和髓内钉系列内固定所起不到的作用,有利于骨折愈合,故本组病例获得较好的效果。
            另外,作者认为达到如此效果还有以下几方面的原因:
            ①骨折块或骨折段有骨膜和肌肉附着,复位时注意保存其血运,骨折线长、宽、骨折接触面积大;
            ②应用环抱器、操作简单、手术时间短,术中感染机会小,固定牢固,能早期功能锻炼;
            ③环抱器作为髓外固定,不扩髓、不破坏骨内膜,这些均有利于骨折愈合。
            [参考文献]
            [1]张耀明,黄崇新.股骨干骨折不同内固定方法的疗效评价[J].中华创伤杂志,2001,17:7152717.
            [2]黄彦,王胜标.股骨干骨折交锁髓内钉固定所致并发症的原因分析及处理[J].中华创伤杂志,2001,17:29902292.
            [3]崔元庆.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折61例[J].中华创伤杂志,1999,15:65266.
            [4]戴克戒,倪诚,吴小涛,等.形状记忆锯齿臂环抱器实验研究与临床应用闭.中华外科杂志,1994,32(10):629.
            [5]王家让.形状记忆环抱器在骨折治疗中的应用(J).中国医师杂志1999,1(1):8.
             
             

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