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            【学术论文】 镍钛记忆合金环抱器内固定治疗创伤性连枷胸60例疗效观察

            郑韶博  赵立强  李洪强  刘 伟  余天华

            摘要】 目的 探讨应用镍钛形状记忆合金环抱式接骨板治疗股骨干粉碎性骨折的效果。方法 对23例股骨干粉碎性骨折行切开复位镍钛形状记忆合金接骨板内固定治疗。结果19例获随访的患者均达到骨性愈合,骨折愈合时间4~9个月。按Kolmert标准,优11例,良5例,中1例,差2例。结论 记忆合金环抱式接骨板治疗股骨干粉碎性骨折操作简单,固定可靠,疗效满意。

            关键词】股骨骨折;骨折固定术,内;镍钛形状记忆合金

            中图分类号R683.42;R687.32 

            文献标识号】A 

            文章编号1008-0287(2004)03-0319-03

            股骨干中段粉碎性骨折多为高能量暴力所致,骨折类型复杂,治疗困难。2001年1月~2003年6月,我们使用形状记忆合金环抱式接骨板治疗股骨干粉碎性骨折23例,取得满意的疗效。

            1
            材料和方法

            1.1病例资料 

            本组23例,男18例,女5例,年龄25~65岁。均为新鲜粉碎性骨折,按AO分型:B2型2例,C1型13例,C2型5例,C3型3例。5例伴有合并伤,其中脑外伤1例,同侧胫骨骨折2例,对侧胫骨骨折2例。

            1.2治疗方法

            1.2.1 固定材料 选用兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的镍钛形状记忆合金环抱式接骨板,设计温度为5e,回复温度为37℃~42℃。接骨板由主板、环抱臂、侧齿三部分组成。3~8对环抱臂等5种规格,另有多种内径骨卡环供选用?;繁П墼?7℃时具有记忆回复几何形状的特性,体部和环抱臂呈3/4圆弧形,臂部边缘有凸向凹面的锯齿,当环抱住长管骨时可增加环抱强度,防止骨折端旋转移位。

            1.2.2 手术方法 术前通过测量健侧股骨X线片,按接骨板环抱内径小于股骨干最细处直径10%~20%,并根据骨折的情况选择合适的环抱式接骨板。于伤后1~10d择期手术。手术时,选择大腿前外侧切口,切口长度以能够置人内固定器为度,无需广泛剥离骨膜,暴露骨折端,此组患者术中均取自身髂骨块按髓腔内径修整成形,使其恰好植于髓内起支撑作用。在直视下进行骨折复位后,用持骨钳夹持骨折端作临时固定。粉碎性骨折的游离骨片,可在夹持的同时予以复位,必要时暂行钢丝环扎。然后将事先选择好的环抱式接骨板浸泡在0℃左右的消毒冰水中1~2min,用撑开器将环抱臂向外张开,张开幅度以能通过骨折端为度。将环抱式接骨板迅速卡在骨折端,并根据骨折端的复位情况调整方向,以利于将骨片牢固地固定在原位。以40℃左右的温盐水纱布敷于接骨板,接骨板很快恢复到设计时的形状,紧紧环抱在骨折端。在确认复位良好、固定牢固后,解除持骨钳的夹持,将余下的植骨块剪成骨条,作髓外植骨,关闭切口。术后根据骨折部位的具体情况决定膝关节屈伸练习的时间,C型骨折早期功能锻炼以肌肉静力性收缩为主,对于B型骨折手术1周后通过CPM机做膝关节屈伸练习,术后每月摄X线片复查,待有连续骨痂通过骨折端,患者下地作部分负重练习。

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            结果

            本组获随访19例,随访时间为14~30个月,平均19个月?;颊咄夤丘璩鱿质奔湮?.15~2.15个月,平均2个月;可见有连续性骨痂通过骨折断端时间为3~6个月,平均4.2个月?;颊叽硬糠指褐刂镣耆褐厥奔湮?~4.15个月,平均3个月。所有随访病例都达到骨性愈合,骨折愈合时间4~9个月,平均5.19个月(见图1)。疗效评定按Kolmert标准:优11例,良5例,中1例,差2例。

            讨论

            近年来,以髓内钉治疗股骨干中段粉碎性骨折较为常用。以钢板、髓内钉治疗该类骨折有其弊端及局限性[1],易造成骨折端固定不稳定,影响骨折的愈合,而交锁髓内钉设计的闭合内固定的原则使其对粉碎性骨折的复位难以达到满意,易致骨干骨缺损,术后出现骨折延迟愈合或骨不连。

            本组患者临床观察结果表明,采用形状记忆合金环抱式接骨板治疗股骨干粉碎性骨折与以往的传统手术相比,手术操作简单,术中只要一次骨折处复位成功,安装接骨板就可满意维持复位固定,不会出现传统内固定术中因钻孔、拧螺钉过程中骨折位置变动,造成复位失败,反复内固定的情况。手术时间明显缩短,本组患者手术操作时间1~2h,平均1h20min,仅为以往手术时间的1/3~2/3。创口暴露时间短,组织创伤小,出血少,手术感染机会相应减低,患者术后恢复快。 

            镍钛形状记忆合金本身的强钢度是普通不锈钢的118[2],戴克戎等[3]在动物实验和体外实验观察发现,记忆合金环抱器的抗弯强度与接骨板无明显差异,抗扭转、抗剪切力接近于普通不锈钢。骨折部胶原纤维的紊乱和骨吸收程度均低于坚强接骨板固定组。由于镍钛形状记忆合金独特的持续自动加压作用及耐疲劳特性,环抱式接骨板对骨有良好的、持久的抱持力,并不因骨折愈合及人体运动而松动,因而应用该接骨板治疗骨干粉碎性骨折与传统固定物相比,有明显优势。由于股骨干、肱骨干的解剖特点,环抱式接骨板不是与骨完全紧密的环状接触,而是呈多点状对骨干三维固定产不会对骨表面形成环状压迫;手术过程中不需要为安置接骨板而过多剥离骨膜,不需要钻孔楔人等对骨的人为性损伤,有利于?;ぱ?,也为骨血运的重建提供条件。

                  本组患者术中均取自身髂骨块进行髓内外植骨,除考虑到植骨块的传导作用及诱导成骨作用外,我们认为髓内植骨块对粉碎骨折片的支撑作用是使骨折稳定的重要因素。选择合适的镍钛记忆合金接骨板,即环抱内径比患骨最细段直径小10%~20%,并且须有足够长度,术中对主要骨折片的精确对位,这些均为手术成功的关键因素。

             

            股骨干C型粉碎性骨折极不稳定,各种内固定方法均不能满足患肢早期的功能锻炼,记忆合金环抱式接骨板固定也是如此,患者早期应以肌肉静力性收缩为主,此组患者骨愈合后膝关节有不同程度粘连10例。其中2例患者术后早期行CPM机功能锻炼后复查X线片出现骨折端移位,抱环臂有脱出倾向,遂停止锻炼,辅以外固定,骨折愈合后膝关节功能较差,余8例经功能练习,膝关节屈伸活动度恢复正常。我们体会,对于股骨干粉碎性骨折,用记忆合金环抱式接骨板治疗仍为一种值得推荐的方法。

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