<span id="pqlod"><sup id="pqlod"><nav id="pqlod"></nav></sup></span>
    <span id="pqlod"></span> <optgroup id="pqlod"></optgroup>
    <span id="pqlod"><sup id="pqlod"></sup></span>

  • <span id="pqlod"><blockquote id="pqlod"><nav id="pqlod"></nav></blockquote></span>
      1. <legend id="pqlod"></legend>
        <acronym id="pqlod"></acronym>
        
        
        <acronym id="pqlod"><blockquote id="pqlod"></blockquote></acronym>
        <acronym id="pqlod"><blockquote id="pqlod"></blockquote></acronym>

            中文版|English
            当前位置:首页 > 业界动态 > 学术热点
            【学术论文】 11例胸骨骨折的外科治疗

            栗兰凯,谢 骏,昌 其,魏小东,康建宏

            中国人民解放军第101医院

            关键词:镍钛记忆合金环抱器;肋骨;连枷胸

            多根多处肋骨骨折造成胸壁软化,形成浮动胸壁,亦称为连枷胸,较为多见。连枷胸所致反常呼吸导致纵隔摆动,严重影响呼吸循环功能,以前以保守治疗为主,风险大。作者于2002年12月至2004年12月采用兰州西脉厂生产的镍钛记忆合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折合并连枷胸37例,效果满意。

            1
            临床资料

             1.1 一般情况  本组37例中,男24例,女13例;年龄21~58岁,平均37岁。右侧21例,左侧16例,其中开放性骨折1例。致伤原因:车祸31例,高处坠落5例,船撞击伤1例。受伤到手术时间:2.5~5小时者25例,6~10小时者6例,11~72小时者6例。肋骨骨折少则4根,多则9根;其中3根有2处以上骨折且有明显骨折错位者30例。血或气胸34例,其中中到大量血胸20例,以前外侧2-6肋骨骨折者反常呼吸并严重休克10例。37例术前均经X线胸片检查明确多根多处肋骨骨折并移位。合并对侧肋骨骨折12例;胸外损伤23例:肝脏、颅脑、骨盆骨折各1例,脾脏破裂2例,肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折18例。

            1.2 手术方法  病人取侧健侧卧位,患侧上臂抬高固定于手架上。气管插管全麻,常规消毒术野,铺巾。因肋骨骨折多为多根多处,以准备固定之肋骨处为中心取后外侧或腋中线垂直切口,切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端,清除周围凝血块,如有胸膜破口,可以由此破口进胸腔探查,视肺脏损伤情况给予清除胸腔积血、修补肺裂口、缝扎肋间血管。然后去除骨折端软组织,将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜3㎝,给予解剖复位,骨折碎片给予回复原位。测量肋骨横径,取相应型号的镍钛记忆合金环抱器置于0~5℃的无菌冰生理盐水中浸泡3~5分钟,用撑开器分别将四对齿臂缓慢撑开,使其每对齿臂开口略大于肋骨横径,迅速从骨折处上方或下方套于肋骨上,张开的齿臂在体温下很快恢复为闭合状态,将骨折牢固固定。也可用40~45℃的温盐水纱布外敷,加快齿臂闭合?;疃钦哿蕉?,观察骨折固定是否满意,证实环抱器齿臂是否将肋骨环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨

            折,以达到治疗连枷胸、胸壁浮动的目的,关胸前探查胸腔、冲洗,常规放置胸腔闭式引流。术后加强呼吸道管理,可早期下床活动。观察胸管引流量,因镍钛记忆合金材料组织相容性极佳,一般不予取出,如患者术后坚决要求取出内固定,可在1年后原切口进入,显露环抱器,用0~5℃无菌生理盐水浸泡5~6分钟后在其一端轻轻翘起,取出即可。

             

             1.3 疗效评定及结果 1到2年随访,37例病人术后1月复查胸片固定之骨折无1例再次移位,亦无1例因胸部疼痛来院复诊要求口服止痛药,术后6月复查胸片骨折全部骨性愈合,1年后半数以上病人参加正常工作。无1例发生切口感染、肺不张及肺部感染等并发症。(见图1、图2)

             

            讨论

            以往肋骨骨折多采用保守治疗,,传统的胸带固定、巾钳重力牵引、胸部胶布固定、外固定牵引等办法给病人带来的疼痛很大,恢复时间长,对连枷胸、胸壁浮动效果不是很明显。而且巾钳重力牵引、胸部胶布固定、外固定牵引等方法对患者体位要求比较高,要求严格卧床,影响咳嗽、排痰,容易引起坠积性肺炎、褥疮等后期并发症。现在由于科技进步、内固定材料的发展,为达到消除胸壁浮动、连枷胸,尽可能减少风险,缓解病人的痛苦,采用内固定器械进行手术内固定已成为趋势[1],并越来越倾向于操作简单和微创化[2]。术中植人材料有多种,钢丝、克氏针、薄形钢板、环抱器等。钢丝、克氏针固定肋骨不牢靠,且根据我们体会,病人术后疼痛持续时间长,影响早期咳嗽、排痰;活动后容易骨折移位;钢丝、克氏针容易发生电解反应,恢复慢,往往需要取出。骨科钢板固定肋骨骨折牢靠,对下胸部多处肋骨骨折并伴有游离骨块的效果很好,与环抱器结合使用效果很好,但也需要剥除更多骨膜,且手术时间长,增加麻醉时间及手术风险。

            镍钛记忆合金环抱器具有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性,符合人体对植人材料的要求。低温时环抱器可变形展开,在体温下自动恢复原状,使骨折固定简单方便,明显缩短手术时间,减少了骨折周围的损伤,也能保持有效的血液循环。手术时可根据骨折部位选取相应弧度的环抱器,环抱器可多点固定肋骨,共同环绕肋骨产生环抱力,骨折端不易旋转移位。加之厚度较薄,和肋骨表面紧密贴合,不需要钢丝、丝线再次固定,对周围血管损伤小,不伤及骨髓腔,能早期下床活动,对患者排背、咳痰有很大好处,材料对人体无明显不良反应。且术式操作简单,创伤小,环抱器对肋骨能持续自动加压,复位稳定,不易旋转错位,治愈率高等特点。对于多发肋骨骨折,特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的病人是一种比较理想的治疗方法。

             

            参考文献:

                [1] 费军,余洪俊等。连枷胸手术内固定的选择和意义。创伤外科杂志,2003,5(4):310-311

                [2] Carbognani P,Cattelani L, Bellini G,et al.A technical proposal for the complex flail chest [J].Ann Thorac Surg,2000,70(1):342-343.






             

            上一篇:【骨科精选】 全身X线图谱,阅片必备 ! 下一篇:【学术论文】 创伤性连枷胸43例手术治疗分析
            亚洲 欧美 中文 日韩aⅴ无码,亚洲中文字幕在线不卡电影,日本老熟妇无码色视频网站,亚洲全国最大的色惰网